Resposta curta
- Urgência e emergência: resposta imediata, sem autorização prévia para o atendimento.
- Pedidos em geral, quando não dá para responder na hora: até 5 dias úteis.
- Cirurgia ou internação marcada e procedimento de alta complexidade: até 10 dias úteis.
- Se a resposta for negativa, a operadora tem que enviá-la por escrito, com o motivo e a cláusula do contrato ou a norma que a justifica, sem você pedir.
O que precisa de autorização?
Quem define a lista é a operadora, no contrato e nas regras de cada produto. Não existe uma lista única da ANS. O padrão do mercado é este:
| Em geral, não precisa | Em geral, precisa |
|---|---|
| Consultas | Cirurgias marcadas |
| Exames de sangue, urina e raio-X simples | Ressonância, tomografia, PET-CT, cintilografia, cateterismo |
| Atendimento de urgência e emergência | Internações marcadas e hospital-dia |
| Terapias em série: fisioterapia, psicoterapia, fonoaudiologia, terapia ocupacional | |
| Quimioterapia, radioterapia, órteses, próteses e materiais especiais ligados a cirurgia |
Para confirmar, veja no app da operadora ou pergunte na hora de marcar. Algumas operadoras pedem autorização também para exames simples em laboratórios específicos.
Quem envia o pedido?
Na maioria dos casos, a clínica ou o hospital. Eles mandam a guia pelo sistema da operadora e só precisam do número da sua carteirinha e do pedido médico. Ao marcar, pergunte: "vocês enviam a autorização?".
Quando é você quem envia, o caminho costuma ser o app ou o site da operadora, na área de autorizações, anexando o pedido e o relatório médico. Guarde o número de protocolo: a operadora é obrigada a informá-lo logo no início do atendimento.
Quais documentos costumam ser pedidos?
| Procedimento | O que costuma ir junto |
|---|---|
| Exame complexo | Pedido médico com a indicação clínica (o motivo do exame) |
| Cirurgia marcada | Pedido médico, relatório com diagnóstico e indicação, exames que sustentam a indicação, lista de materiais |
| Internação marcada | Pedido médico, relatório e previsão de dias de internação |
| Terapias em série | Pedido médico com o número de sessões e, na renovação, relatório de evolução |
| Procedimento com diretriz de utilização no Rol da ANS | Documentos que comprovem os critérios clínicos da diretriz (exames, laudos, tratamentos anteriores) |
Pedido incompleto costuma voltar com exigência de documentos, e o prazo recomeça quando você completa. Um relatório médico que explique o diagnóstico, o tratamento proposto e por que ele é necessário evita a maior parte das idas e voltas.
Quanto tempo a operadora tem para responder?
| Pedido | Prazo de resposta |
|---|---|
| Urgência e emergência | Imediato |
| Pedidos em geral, quando não há resposta na hora | Até 5 dias úteis |
| Procedimento de alta complexidade ou internação marcada | Até 10 dias úteis |
Se o prazo de atendimento da RN 566 for menor que o de resposta, vale o menor. Um exame de laboratório, por exemplo, tem que ser feito em até 3 dias úteis, então a autorização não pode levar 5.
A resposta tem que ser conclusiva: "em análise" ou "em processamento" não conta como resposta. E o prazo de resposta é diferente do prazo de realização. Uma cirurgia marcada pode ser autorizada em até 10 dias úteis e tem que ser realizada em até 21 dias úteis a partir do pedido. Veja os prazos de atendimento.
E se a resposta for negativa?
A operadora tem que enviar a negativa por escrito, em linguagem clara, com o motivo e a cláusula contratual ou a norma que a justifica, mesmo que você não peça. O documento tem que poder ser impresso ou baixado. Ela também tem que informar que você pode pedir reanálise à ouvidoria, que responde em até 7 dias úteis. O passo a passo está em quando o plano nega um procedimento.
E se não responderem no prazo?
Registre reclamação na ANS: Disque ANS 0800 701 9656 ou o formulário em gov.br/ans. Ela vira uma Notificação de Intermediação Preliminar, e a operadora tem 5 dias úteis para resolver.
Perguntas frequentes
Consulta precisa de autorização do plano?
Em geral, não. Consultas em profissionais da rede são marcadas direto. Confirme no app da operadora, porque a regra é de cada contrato.
Quanto tempo a operadora tem para autorizar uma cirurgia?
Até 10 dias úteis para responder, no caso de cirurgia com internação marcada ou procedimento de alta complexidade. A cirurgia tem que ser realizada em até 21 dias úteis a partir do pedido.
A operadora pode responder só "em análise"?
Não. A RN 623/2024 proíbe respostas genéricas como "em análise" ou "em processamento" dentro do prazo. A resposta tem que ser conclusiva.
Preciso pedir a negativa por escrito?
Não. Desde julho de 2025, a operadora é obrigada a enviar toda negativa por escrito, com o motivo e a cláusula ou norma, sem que você peça.
Atendimento de urgência precisa de autorização?
Não. Urgência e emergência têm atendimento imediato, a partir de 24 horas de contrato.
Fontes (texto oficial das normas):
- RN ANS nº 623/2024 — atendimento, autorização e negativa
- RN ANS nº 566/2022 — prazos máximos de atendimento
- RN ANS nº 483/2022 — Notificação de Intermediação Preliminar (NIP)
- Canais de atendimento da ANS
Esta página resume regras gerais e não substitui o contrato do seu plano, que pode ser mais favorável. Revisada pela equipe da BSegurado, corretora registrada na SUSEP sob o nº 202032572.